Pendafftaran Affiliate

INFORMASI LOGIN AFFILIATE

Username pilihan *

: tanpa spasi,  3 - 15 karakter

Password pilihan *

: tanpa spasi,  6 - 20 karakter

DATA PRIBADI

Nama Lengkap *

:

Nama Perusahaan

:

Alamat Email *

:
  disarankan menggunakan account gmail

Tanggal Lahir *

: 

Jenis Kelamin *

:

Alamat *

:

Negara *

:  

Provinsi *

:

  

Kota *

:

Kode Pos

:

Telepon / HP *

:

Website / Blog Pribadi

:

Pekerjaan *

:  

Nama Bank Anda *

:

Cabang Bank Anda *

:

Nomor Rekening Bank Anda *

:

*

Centang di sini untuk memastikan anda telah membaca dan setuju terhadap Perjanjian Keanggotaan Affiliate yang ada.
 

VERIFIKASI PENDAFTARAN *

: Masukkan Kode yang anda lihat pada gambar di atas ke dalam kotak yang di sediakan

PENTING !  Secara Otomatis kami akan mengirimkan data login ke member area affiliate homeopatiindonesia.com ke email anda, oleh karena itu setelah melakukan pendaftaran harap tambahkan alamat email kami webmaster@homeopatiindonesia.com ke dalam daftar email anda, agar semua email yang kami kirim dapat anda terima secara baik, dan harap cek folder spam pada email anda jika anda belum menerima email yang kami kirimkan.

Setelah form isian anda lengkapi dan menekan tombol JOIN AFFILIATE, anda 
akan  menerima email konfirmasi tentang AKTIVASI Keanggotaan Afiliasi anda